近日，國家醫保局通報了一心堂藥業集團股份有限公司(下稱“一心堂”)違規使用醫保基金的整改情況。自2021年5月1日至2024年5月30日，一心堂對旗下9179家直營連鎖醫保定點藥店進行了自查，發現部分定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥等問題，造成了醫保基金的損失。此前官方指出，一心堂違規使用醫保基金的行為已經持續了三年半的時間。

        至于違規使用醫保基金的原因，醫療專家王強在接受《華夏時報》記者采訪時表示，一心堂門店的急速擴張催化了其管理短板的暴露，而追名逐利的心理則驅使一心堂旗下部分門店走上了違規使用醫保基金的道路。

        今年5月24日，國家醫保局基金監管司對一心堂的相關負責人進行了約談。當天下午，一心堂成立專項工作組，安排部署自查整改工作。經過幾個月的自查整改，一心堂退回了違規問題涉及的醫保基金1070余萬元，違規門店已被屬地醫保部門作出暫停撥付或追回醫保基金、處違約金或行政罰款、解除醫保服務協議等處理處罰。

        “隨著整改工作的告一段落，歷史遺留問題得到了處理。然而，未來如何規范一心堂旗下連鎖門店的經營行為，以及如何在門店擴張與經營成本之間找到平衡，這些問題亟須得到快速和有效的解決。”王強稱。

        醫保違規

        2024年5月24日，國家醫保局基金監管司對一心堂有關負責人進行了約談，直指其旗下部分定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫保結算的定點零售門店代為進行醫保結算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規范等問題。這些問題不僅違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》及相關醫保服務協議，還造成了醫保基金的損失，侵害了參保人員的合法權益。

        事實上，這并非一心堂首次因違規使用醫保基金而被曝光。早在2018年3月27日晚間，央視財經頻道的“經濟半小時”節目就曾報道過海南省三亞市的“一心堂”連鎖藥店存在違規行為。報道指出，該藥店將醫保卡當作消費卡使用，購買非藥品，并開具虛假名稱的發票，涉嫌套取社保資金。根據當時披露的數據，一心堂旗下的海南子公司涉及不合規刷卡次數共計9716次，涉及金額合計65.8萬元，主要是使用個人賬戶違規串項銷售日用品。盡管一心堂隨后發布了整改公告，并接受了相關處罰，但違規現象似乎并未得到徹底根除。

        近年來，一心堂旗下門店在多地仍被曝出類似違規行為，如臨滄市、攀枝花市等地門店均存在不同程度的醫保基金違規使用問題。

        記者梳理公開數據發現，由于一心堂還未披露2024年上半年業績報告，因此以2021年至2024年第一季度數據為例進行估算，在此期間，一心堂合計營收達到544.99億元。截至2022年末，公司披露的醫保刷卡銷售占總銷售比例為45.72%，據此推算，一心堂的醫保收入約為249.17億元。其中，因違規問題而退回的醫保基金占該期間醫保收入的比例為0.04%，店均年違規金額約為369.23元。

        對于上述違規使用醫保問題，北京至瑾律師事務所醫藥合規律師李岑巖接受《華夏時報》記者采訪時表示，“一心堂的問題違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條、第三十九條、第四十條以及屬地醫保服務協議相關內容。依照相關法規，企業面臨暫停撥付或追回醫保基金、處違約金或行政罰款、解除醫保服務協議等處理處罰。”

        管理短板

        在王強看來，一心堂門店違規使用醫保基金的問題，凸顯了其管理上的短板。這一違規現象的背后，主要源于門店規模急速擴張所帶來的管理挑戰，以及一線員工在業績壓力下所采取的不當行為。

        一心堂是一家成立于2000年的大型藥品零售連鎖企業，近年來在資本市場助力下，通過并購策略實現了門店數量的快速擴張，并于2023年底正式邁入“萬店時代”。

        按理來說，隨著門店數量的不斷增加，公司需要投入更多的人力、物力和財力進行管理和運營。然而在實際操作中，一心堂的管理體系并未能完全跟上門店擴張的步伐，導致管理漏洞和違規行為的出現。

        特別是在醫保基金的管理上，由于監管不力，一些門店開始利用醫保基金進行違規操作，以獲取更多的利益。

        更為嚴重的是，大量新開門店并未帶來預期的收益，反而導致運營成本的大幅增加。在進入“萬店俱樂部”后，一心堂遭遇了上市近十年來首次營收、凈利潤雙下滑。當然這也與公司一次性補稅及繳納稅收滯納金2.4億元有關。

        面對增店不增收的難題，一心堂開始尋求新的業績增長點，近年來頻頻“跨界”試水。其中，賣彩票業務曾一度引發輿論關注，6月3日更是一度登上微博熱搜詞條，熱議話題除了因官方約談外，還有“上市藥店賣彩票一年銷售7698萬”的驚人業績。

        除了賣彩票外，一心堂還積極探索個護美妝業務。2022年財報顯示，公司通過旗下藥店售賣個護美妝類產品，并鋪設了近千個個護美妝專柜，當年實現銷售額近3億元。2023年，公司進一步擴大了個護健康泛健康品類產品范圍，涵蓋了日化、食品、奶粉等，共實現銷售額3.7億元，其中美妝品類占比高達60%，個護品類占比23.5%，食品、奶粉、日化品類占比27.5%。

        巧合的是，今年5月，曾有博主在互聯網上分享一心堂門店的“福利”，指出購買保健品、護膚品、美妝用品等都可以刷醫保。

        “為了推動業績增長，一心堂旗下一些門店開始通過違規‘醫保報銷’來討好顧客，試圖以此提升銷售額和利潤。然而，這種行為不僅挑戰了法規的底線，也嚴重損害了公司的聲譽和長期發展利益。” 王強稱。

        自查整改

        就在5月24日約談當天下午，一心堂召開電話會議，并成立由集團董事長、總裁牽頭的專項工作組，制定出臺《一心堂藥業集團股份有限公司醫保基金使用自檢自查專項工作方案》，安排部署自查整改工作。

        次日晚間，一心堂發布公告對此次約談作出回應，稱重點違規事項屬2018年公司全資子公司海南鴻翔一心堂醫藥連鎖有限公司違規刷醫保卡事宜，公司已配合所在地醫保局完成檢查整改，且已在各年度財務報告中進行相關會計處理，由于未造成重大影響，故未單獨披露。

        記者從國家醫保局獲悉，相關門店已被屬地醫保部門作出暫停撥付或追回醫保基金、處違約金或行政罰款、解除醫保服務協議等處理處罰。

        最新的消息是，一心堂針對約談要求以及醫療保障機關出臺的《2024年定點零售藥店使用醫保基金負面清單》，從是否存在“虛假開藥、串換藥品、超量開藥、代為其他藥店進行醫保結算、日常管理”等五個方面的問題，對全集團9179家直營連鎖醫保定點藥店，自2021年5月1日至2024年5月30日醫保基金使用情況開展自查自糾，已退回違規問題涉及醫保基金1070余萬元。

        此外，一心堂對員工開設線上“嚴格基金管理，堅守合法經營”學習專欄，完成“醫保基金使用行為規范”培訓考試，并將考試結果納入當月績效考核。同時，在云南省醫保局指導下，一心堂在云南省16個市州門店開展藥品追溯碼應用試點工作，從信息技術上防范回流藥品二次銷售。

        據悉，在云南省醫保局指導下，一心堂云南公司在云南省16個市州門店開展藥品追溯碼應用試點工作，從信息技術上防范回流藥品二次銷售。

        一心堂承諾將重新審視和修訂內部醫保基金使用管理制度，補充完善定點零售藥店醫保管理執行、人員行為規范等要求，修訂《醫保人員管理制度》。下一步，國家醫保局及各省醫保部門將繼續加強對一心堂醫保基金使用工作的管理和指導，推動一心堂持續完善制度，強化內部管理，規范合理使用醫保基金。

《電鰻快報》