討論多年的“三保合一”終于有了實質性進展，國家醫療保障局的成立備受矚目。3月13日，國務院機構改革方案提請十三屆全國人大一次會議審議。該方案中提出，將組建國家醫療保障局，作為國務院直屬機構。
隨著我國持續多年的城鄉醫保“雙軌制”落幕，相關主管部門職能也發生了明顯的轉變。3月13日，十三屆全國人大一次會議舉行了第四次全體會，聽取了國務院機構改革方案的說明。國務委員王勇在向大會做說明時表示，我國擬組建國家醫療保障局，將人社部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛計委的新型農村合作醫療職責，國家發改委的藥品和醫療服務價格管理職責，民政部的醫療救助職責整合，組建國家醫療保障局，作為國務院直屬機構。業內表示，如果最終改革方案獲全國人大審議通過，新部門的成立有望加速開啟城鄉醫保制度的合并之路，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合“三合一”也將不再遙遠。
新醫改引擎
作為我國“五險一金”中的重要一項，基本醫療保險在人們的日常生活中扮演著重要的角色，而這項保險制度卻長期由兩個部門分別管理。醫藥專家趙衡表示，本次機構改革方案與之前在福建試點的醫保辦非常類似，而在新部門成立的背后更深層次的含義是支付方將成為我國新醫改的主要推動力。
醫療保障局不僅將“三保”統一在一個部門管理，還將國家發改委的藥品和服務價格職能、國家衛計委的藥品和耗材招標全部劃歸進來，“值得注意的是，醫保和生育保險的征繳劃歸了稅務部門，這意味著財政與醫保會有更多的聯動，與福建醫保辦掛靠在省財政廳下的制度設計十分‘巧合’”。趙衡表示。
“我國的醫保正同時面臨收入縮減和開支增大的問題。”趙衡表示，雖然從支付比例看，財政的醫保支出占整體醫療開支費用的比例逐年上升，但由于醫療費用增加速度仍很快，個人和醫保在支出的絕對值增長上都面臨很大壓力。醫保一方面面臨勞動力人口減少、未來資金池收入萎縮的困境；一方面面臨醫院醫療費用整體仍在持續增加的問題。
趙衡表示，在此背景下，我國不同的醫保支付計劃管理部門不一致，導致了支付方在不同計劃上的操作和規則制定存在出入；其次，我國醫保一直面臨被動支付的問題。藥品作為醫療機構收入的核心板塊，采購權利與醫療機構的利益長期直接掛鉤，而大醫院由于量大、話語權最強，因此在藥品改革上，所面臨的利益沖突也很明顯。按照我國現行的醫保管理制度，支付方無法介入藥品環節的監管明顯不利于其對費用的控制以及對服務方的影響。
“為破解這些問題，方案已經明確給出了改革方向，即強化支付方的角色，在監管服務方尤其是藥品環節獲得更大的力量，其中對藥品費用的限制將是支付方強勢的首要目標。”趙衡表示。
整合三種醫保
社會不斷發展、居民需求也在不斷變化的情況下，由于新農合、城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險等職責主管部門不同導致出現重復參保等問題。在此情況下，將相關職責進行統一整合，確保醫療保險等職責高效發揮成為重要內容。
北京商報記者了解到，1998年建立的城鎮職工基本醫療保險制度和2007年開展的城鎮居民基本醫療保險均由當時的勞動保障部（人力資源和社會保障部）進行管理。自2003年新農合開始在不同地區試點以來，新農合一直是由當時的衛生部（國家衛生和計劃生育委員會）進行管理。我國社保制度采取屬地化管理原則，各地政府將新農合交由當地衛生主管部門進行管理。
在很長一段時間，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合這三種基本醫保獨立運行，報銷政策也各不相同。尤其是與其他兩種醫保相比，新農合的報銷水平相對較低，分軌運行將居民分為農民和城鎮居民，加深了城鄉二元化體制矛盾。
在這種情況下，國家方面提出整合三種基本醫療保險的想法。一位不愿具名的業內人士向北京商報記者表示，由于2007年開展的城鎮居民基本醫療保險和新農合保障大體上差異不大，2016年計劃將上述兩項基本醫療保險在省級地區進行整合。2016年國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見提出，整合城鎮居民基本醫療保險、新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。
不過，由于當時行政管理體系還未理順，醫保的經辦權、管理權等未有清晰的管理部門，導致雖然有多個省份將新農合交給人社部門進行管理，但仍有一些省份的新農合依然由地方衛生計生部門管理。“此次國務院機構改革方案將三種基本醫療保險以及藥品和醫療服務價格等職責拿出來單獨建立國家醫療保障局解決了上述制度合并但行政管理體系有待完善的問題。”上述業內人士說道。
提升監管話語權
在業內看來，將三種基本醫療保險、藥品和醫療服務價格管理等多項職能融合到國家醫療保障局能夠提升相關部門在醫療健康領域的工作效率。
天津南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來在接受北京商報記者采訪時表示，組建國家醫療保障局是民生工程完善社會保障制度的重要途徑。
在朱銘來看來，組建國家醫療保障局一方面可以確保未來的制度更加公平，城市和農村的居民待遇平等。另外，包括廣東等省份在考慮是否可以“三保合一”，將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合三種保險合到一起，從而確保全民基本醫療保障體系。另外，新組建的國家醫療保障局中包含藥品和醫療服務價格管理等職責，未來從藥品源頭到去醫院看病費用的管控，最后到基金的支付形成三位一體完整的監管體系，改變過去由于治療用藥費用標準、醫療保險報銷等不歸屬同一部門管理造成的國家醫療保障和醫院之間的矛盾。
趙衡表示，監管的多項職能融合到國家醫療保障局的優點是管理權統一，有助于增強支付方相對于服務方的監管話語權，并增加管理中的效率，避免過去多部門管理的銜接和落實不利等問題。
《電鰻快報》
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