5月18日，國新辦舉行“權威部門話開局”系列主題新聞發(fā)布會，國家醫(yī)療保障局相關負責人介紹“貫徹落實黨的二十大重大決策部署 著力推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展”有關情況，并答記者問。

        相關負責人指出，2018-2022年，全國人口參保率穩(wěn)定在95%左右，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右。

        5年來，基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)年度總收入由2.14萬億元增長至3.09萬億元，年度總支出由1.78萬億元增長至2.46萬億元，基金運行平穩(wěn)，有所結余。

        下一步，國家醫(yī)保局將會同相關部門，積極探索基本醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療保險協(xié)同發(fā)展、互補互促的適宜路徑和有效模式。鞏固擴大生育保險覆蓋面，加強生育醫(yī)療費用待遇保障。同時，推動建立具有中國特色的長期護理保險制度。

        基本醫(yī)療保險基金運行平穩(wěn)，有所結余

        國家醫(yī)保局局長胡靜林表示，5年來，我國健全世界最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。2018-2022年，全國人口參保率穩(wěn)定在95%左右，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右。農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上，醫(yī)保助力近1000萬戶貧困居民成功脫貧。

        基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)年度總收入由2.14萬億元增長至3.09萬億元，年度總支出由1.78萬億元增長至2.46萬億元，基金運行平穩(wěn)，有所結余。財政每年對居民參保繳費人均補助標準從490元增長至610元。僅2022年，財政補助總額就達6000億元。

        5年來，國家醫(yī)保局加快醫(yī)保談判節(jié)奏，推動一大批獨家品種的抗癌藥、罕見病用藥以適宜價格納入醫(yī)保，加上報銷后累計為患者減負超5000億元。同時，推動集中帶量采購，國家組織集采333種藥品平均降價超50%，集采心臟支架、人工關節(jié)等8種高值醫(yī)用耗材平均降價超80%;連同地方聯(lián)盟采購，累計減負約5000億元。

        胡靜林還表示，5年來，鼓勵行業(yè)研發(fā)創(chuàng)新，建立了以新藥為主體的醫(yī)保準入和談判續(xù)約機制。醫(yī)保對新藥的支出從2019年的59.49億元增長到2022年的481.89億元，增長了7.1倍。醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新動力日趨強勁，A股市值前10名藥企中，2022年的總研發(fā)投入是2018年的2.48倍。

        國家醫(yī)保局副局長李滔補充道，醫(yī)保目錄實現(xiàn)”一年一調(diào)“，新藥更快惠及患者。超過80%的新藥現(xiàn)在能夠在上市兩年內(nèi)納入醫(yī)保。比如，2022年目錄調(diào)整新增的108個談判和競價藥品中，有105個是近5年上市的新藥，相當一部分藥品實現(xiàn)了當年獲批、當年納入醫(yī)保目錄。

        促進多層次醫(yī)療保障有序銜接，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險

        在被問及促進商保發(fā)展方面有哪些考慮和措施時，國家醫(yī)療保障局副局長黃華波回應道，近年來，各地開展的惠民保項目，可以作為一種具有普惠屬性的商業(yè)醫(yī)療保險，也是完善多層次醫(yī)療保障體系的有益探索。

        黃華波表示，在厘清基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險責任邊界的基礎上，醫(yī)保部門探索采取了一些措施，助力商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展。具體體現(xiàn)在“三個著力”上：

        第一，著力推動信息共享。在確保醫(yī)保數(shù)據(jù)信息安全的前提下，醫(yī)保部門在全國12個城市開展了醫(yī)保個人信息授權查詢和使用試點，充分發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)資源的作用。在試點城市，參保人員可以通過線上線下多種渠道查詢獲取個人醫(yī)保相關信息，并且經(jīng)過個人授權以后，向商業(yè)保險公司開放相關個人信息，為群眾在辦理商保投保、理賠申請這些手續(xù)的時候提供更多便利。

        第二，著力支持經(jīng)辦協(xié)同。醫(yī)保部門鼓勵商業(yè)保險公司參與大病保險、長期護理保險、醫(yī)保基金監(jiān)管等工作，通過承辦基本醫(yī)保的相關業(yè)務，不僅有利于商保公司進一步提高服務能力，并有利于商保公司優(yōu)化保險服務流程，打通經(jīng)辦服務渠道。一些地方還支持引導商保公司簡化理賠程序，推動實現(xiàn)商保理賠便利化，大幅提升商保產(chǎn)品吸引力。

        第三，著力提升基金效能。醫(yī)保部門深入推進集中帶量采購和醫(yī)保支付方式改革，常態(tài)化開展國家藥品目錄準入談判，持續(xù)強化基金監(jiān)管力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，為商業(yè)醫(yī)療保險合理控費、降低經(jīng)營壓力，營造了良好的醫(yī)療服務環(huán)境。

        黃華波明確，下一步，國家醫(yī)保局將會同相關部門，積極探索基本醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療保險協(xié)同發(fā)展、互補互促的適宜路徑和有效模式，更好滿足人民群眾多層次醫(yī)療保障需求。

        鞏固擴大生育保險覆蓋面

        在降低生育成本方面，李滔表示，國家醫(yī)保局會持續(xù)做好生育保險和基本醫(yī)保相關工作，積極研究完善生育保險等相關配套支持政策。

        李滔指出，生育保險覆蓋用人單位及其在職職工，支付生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇。2022年，全國參加生育保險2.4億人，生育保險待遇支出891億元。生育保險通過發(fā)揮社會保險的互助共濟作用，均衡了用人單位的用工成本，減輕了用人單位雇傭女職工的顧慮，對消除就業(yè)性別歧視具有重要意義。

        李滔表示，國家醫(yī)保局指導各地全面落實參保女職工生育三孩的生育保險待遇，確保應享盡享。要求各地及時將參保女職工符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼納入生育保險待遇支付范圍，確保足額支付。同步做好城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用待遇保障，落實好新生兒落地參保政策，確保待遇銜接、及時結算。

        此外，國家醫(yī)保局多措并舉完善和落實積極生育支持措施。2022年7月，國家醫(yī)保局與17部門聯(lián)合印發(fā)《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，明確提出將靈活就業(yè)人員納入生育保險覆蓋范圍，指導地方綜合考慮基金可承受能力、相關技術規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術項目按程序納入基金支付范圍。

        李滔明確，下一步，國家醫(yī)保局將持續(xù)指導地方扎實做好生育保險和基本醫(yī)保有關工作，鞏固擴大生育保險覆蓋面，加強生育醫(yī)療費用待遇保障。同時加強部門協(xié)同，推動生育保險政策和相關經(jīng)濟社會政策配套銜接，共同促進人口長期均衡發(fā)展。

        推動建立具有中國特色的長期護理保險制度

        在建立長期護理保險制度方面，胡靜林指出，2022年末，我國60歲及以上人口達到2.8億，占比19.8%，即將進入中度老齡化階段。隨著人口老齡化加速，失能老年人數(shù)量不斷增長，長期護理保障問題也逐步成為社會焦點。

        為了妥善解決失能人員長護保障問題，按照黨中央、國務院決策部署，2016年，國家組織了15個城市統(tǒng)一開展長護保險試點工作。截至2022年底，長期護理保險參保人數(shù)達到1.69億，累計有195萬人享受待遇，累計支出基金624億元，年人均支出1.4萬元。

        胡靜林表示，目前，試點工作進展順利，取得階段性目標。一是切實減輕了失能人員家庭經(jīng)濟負擔。二是促進了服務體系發(fā)展，試點地區(qū)服務機構達到7600家，是原來的4倍。三是解決就業(yè)，護理人員數(shù)從原來的3萬多人增加到33萬人。

        下一步，國家醫(yī)保局要持續(xù)深入抓好現(xiàn)有試點。對前期試點中已形成的多方共擔籌資機制、公平適度待遇保障機制等，深入探索完善。對國家層面已明確的失能等級評估標準，推動地方健全落實。

        同時，要謀劃長期護理保險制度頂層設計。在總結提煉試點經(jīng)驗基礎上，今年將著力研究完善制度建設總體目標和遠景規(guī)劃，統(tǒng)一制度定位和框架，統(tǒng)一政策標準，規(guī)范管理運行，推動形成適應我國國情的長期護理保險制度。

《電鰻快報》